部份負擔Q&A

問：何謂部分負擔？為什麼要實施部分負擔？...2008-10-29

答：部分負擔就是保險對象至健保特約醫療院所就醫時，必須負擔一小部分醫療費用。
實施部分負擔的理由有下列三點：

（1） 往日公、勞、農保等各類社會保險實施免費醫療，未採醫療費用部分負擔之設計，被保險人不珍惜醫療資源，造成鉅額虧損。因此全民健康保險如果實施免費醫療而致虧損，每年勢必調高保險費，增加民眾保險費負擔；即使虧損由政府稅收補貼，亦將由全國納稅人負擔，或排擠政府在文化教育或公共建設上之財源。 

（2） 為喚醒民眾對醫療費用之正確認識，審慎使用醫療資源，避免提高保險費或加稅負擔，全民健康保險本於珍惜醫療資源之精神，採行醫療費用部分負擔制度。冀望藉由部分負擔制度，鼓勵民眾審慎使用醫療資源，防杜醫療浪費及保險財務虧損，以利建立可長可久之全民健康保險制度。

（3） 目前醫療機構共分四級，分別為基層醫療單位、地區醫院、區域醫院及醫學中心。為了避免民眾遇有小病就湧向大醫院，因此規定赴基層醫療單位及地區醫院就醫者，基本部分負擔較輕，赴區域醫院及醫學中心就醫者，基本部分負擔較重。惟顧及民眾之負擔，凡重大傷病、分娩及預防保健服務，均免除部分負擔。

 問：自八十八年八月一日起為什麼要針對「門診藥品」調整民眾之部分負擔？...2008-10-29

答：依據資料顯示西醫門診看診案件開藥率達93.43%，每次門診開藥種類達四‧一項，遠高於其他國家平均每處方僅一‧九項之藥品；另外全年藥品支出比例約佔門診醫療費用30%。門診藥品支出部分八十五年為四九四‧二二億元，入十六年為五二○‧四二億，而八十七年已上升為五八七‧七七億元，上漲率高達12.94%，為保障國人健康，導正國人吃藥觀念，減少不必要的用藥，因此，以藥品列為優先檢討項目。

問：全民健保哪些人可以免除部分負擔？...2008-10-29

答：免除藥品部分負擔者  

n   藥品費用 100元以下之處方

n   慢性病連續處方箋 (慢性病、開藥二十八天以上且分次調劑)

n   牙醫門診診療服務

n   門診論病例計酬項目 六歲以下兒童就醫，採簡表申報    

免除復健物理治療部分負擔者（含中醫傷科）

實施中度 -複雜治療（實施中度治療項目三項以上，且合計時間超過50分鐘，如肌肉電刺激等十四項）、複雜治療（限復健專科醫師處方，治療專業人員親自實施，如平衡訓練等七項

免除所有部分負擔

n   主管機關公告的重大傷病。

n   分娩

n   對未滿四歲的兒童、孕婦、三十歲以上的婦女、四十歲以上的成人等所提供的預防保健服務。

n   山地、離島的特約醫療機構所提供的門診、急診或住院服務，及在山地離島地區接受居家照護服務。

n   經離島的醫療機構轉診至台灣本島門診或急診者。

n   健保卡上註記「福」或「榮」字的就醫者。

n   持「勞工保險職業傷病門診就診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」就醫者。

n   經登記列管的結核病患者，到衛生署公告指定醫療院所就醫者。

n   同一療程，除了第一次診療需要部分負擔外，療程期間內都免除部分負擔。 (復健及中醫傷科除外)

n   持有健保卡的百歲人瑞。

n   多氯聯苯中毒之油症患者，持台灣省政府衛生處印製，縣（市）衛生局核發的就診手冊，至特約醫療院所門診者。

 問：門診復健(含中醫傷科)部分負擔為何？...2008-08-15

答：門診復健(含中醫傷科)部分負擔

問：全民健康保險之「門(急)診」基本部分負擔為何？...2008-08-15

答：門診基本部分負擔如下表：